제왕 절개를 위해 선택해야 할 마취는 무엇입니까?

제왕 절개는 복부이므로 마취하에 만 시행됩니다. 수술이 계획되면 수술 마취가 미리 논의됩니다. 그리고 한 여성이 마취를 선택할 수는 있지만 항상 그런 것은 아닙니다. 때때로 그것은 의사에 의해서만 수행되어야합니다. 이 기사에서 우리는 선택의 존재, 그것이 어떻게 다른지, 장점과 단점이 무엇인지, 그리고 여성이 독립적 인 선택을 할 수없는 상황에 대해 이야기 할 것입니다.

수술은 전 복벽의 해부, 자궁의 제거, 태반의 수동 분리를 포함하며, 그 후 내부 봉합이 자궁에 먼저 적용된 다음 복막 절개창 외부에 적용됩니다. 외과 개입은 20 분에서 1 시간 (특히 어렵고 어려운 경우)에서 지속되므로 국소 마취 하에서는 이러한 수술을 할 수 없다.

오늘날 제왕 절개 중에는 두 가지 유형이 사용됩니다. 마취 - 경막 외 (종, 척추 또는 척추로서) 및 전신 마취. 아이와 엄마의 생명을 구하기 위해 실시되는 응급 제왕 절개의 경우 자연 분만 중에 문제가 발생하면 일반적으로 전신 마취가 기본적으로 적용됩니다. 제왕 절개를위한 마취 방법을 선택하는 문제는 대개 수술이 미리 계획된 때에 만 미리 결정됩니다.

이 경우 의사는 많은 요인을 평가합니다. 우선, 임산부와 태아의 상태, 통증 완화에 사용되는 약물이 어린이와 어머니에게 미치는 영향. 다양한 종류의 마취에 대한 금기 사항과 징후를 고려할 필요가 있습니다. 지역 (경막 외) 마취에는 금기가 있지만 전신 마취에는 금기 사항이 없습니다.

이 방법으로 러시아 산부인과 가정의 제왕 절개 수술의 95 %까지가 마취됩니다. 이 방법의 본질은 하체의 통증 감도를 상실하게하는 약물의 도입이 척추 경막 외 공간에 삽입 된 얇은 카테터를 통해 이루어진다는 사실에 있습니다.

이 주사의 결과로 척수 도관을 통해 뇌에 신경 자극이 전달되는 것을 차단합니다. CNS의 사슬에서 그러한 "갭"이 발생할 때, 두뇌는 통증 센터를 활성화하기위한 핑계로 수술 중에 조직의 완전성에 대한 계속되는 위반을인지하거나 연관시키지 않습니다.

그러한 마취의 범위는 충분히 넓지 만, 통증과 제왕 절개를 완화하기위한 자연 분만과 함께, 그러한 마취는 경추의 마취 또는 신체의 윗부분에서의 수술을하는 것보다 덜 위험한 것으로 간주됩니다.

일반적으로 마취 전문의는 독창적 인 용도로만 사용하도록 특별히 고안된 특수하고 철저하게 세척 된 솔루션을 주입합니다. 자연 분만시 통증을 완화시키기 위해 리도카인,로 피바 카인을 투여 할 수 있습니다.그러나 제왕 절개를 위해서 그런 마취로는 충분하지 않습니다. 리도카인과 동시에, 프로 독소 (prozedol), 모르핀 (morphine) 또는 부 프레 노르 핀 (buprenorphine)과 같은 특정 양의 아편 제를 투여 할 수 있습니다. 케타민이 자주 사용됩니다.

여자는 벌거 벗은 상태로 다리를 뒤로 젖히고 다리를 약간 앞으로 뻗고 앞으로 어깨를 내딛습니다. 마취과 의사는 기존 방법 중 하나를 통해 카테터에 들어가야 할 위치를 정확하게 결정합니다. 이렇게하려면 일반적으로 카테터에 연결된 공기로 채워진 주사기를 사용하십시오. 피스톤이 상당한 저항을 만나면 카테터는 인대 공간에 있습니다. 저항이 갑자기 사라지면 약을 천천히 소개해야하는 경막 외 공간의 정확한 감지에 관해 이야기 할 수 있습니다.

소개는 계단식입니다. 이것은 의사가 처음에 시험 용량에 들어간다는 것을 의미합니다. 3 분 후 상태가 평가되고 마취의 첫 징후, 감도 상실이 나타나면 특정 여성의 나머지 복용량이 여러 단계로 관리됩니다.

한 여자가 먼저 수술 전날 그녀에게 마약을 투여 할 계획 인 마약 전문의의 이름을 알게 될 마취 전문의에게 질문 할 수 있습니다. 그러나 계산량이 매우 복잡하고 수많은 요인에 근거하여 복용량에 관해 묻지 않는 것이 좋습니다.

하체가 완전히 막힌 후 수술이 시작됩니다. 여성의 얼굴 앞에 스크린이 설치되어 외과 의사의 조작을 볼 수 없습니다. 전체 수술 과정에서, 한 여성이 의사와 의사 소통을 할 수 있으며, 첫 번째 호흡과 아기의 첫 번째 외침을 주요 포인트로 볼 수 있습니다.

그 후, 의사가 바느질을 시작하고, 아기가 오래 기다렸던 많은 부스러기를 존경 할 수 있도록 아기를 어머니 옆에 몇 분 정도 남겨 둘 수 있습니다.

그러한 마취 후의 합병증은 가능하지만 실제로는 50,000 명의 출생 1 건에서만 발견됩니다. 예상치 못한 부정적 징후는 무엇 일 수 있습니까? 신경 종말의 봉쇄가 일어나지 않고 민감도가 지속되고 통계에 따르면 한 여성이 50 회의 수술을 받으면 발생합니다. 이 경우, 마취과 의사는 전신 마취에 대한 결정을 급히 내립니다.

여성이 혈액 응고에 문제가 있으면 혈종이 카테터 삽입 부위에 발생할 수 있습니다. 바늘을 삽입 할 때 마취 전문의는 우연히 견고한 척추 칼집에 구멍을 뚫을 수 있습니다. 이는 뇌척수액이 새어 나오고 심한 두통을 호소합니다.

경험이없는 의사의 부정확 한 움직임은 지주막의 손상뿐만 아니라 지주막의 손상을 야기 할 수 있습니다. 전신 마취에 반대하는 사람들은 경막 외 마취를하는 동안 전신 마취 기간 동안 산모가 잠겨있는 총 약물 수면과 달리 투여 된 약물이 어린이에게 아무런 영향을주지 않는다고 제안합니다. 그렇지 않습니다. 통증 차단을 위해 투여되는 약물은 출산 후 저산소 상태 또는 호흡 곤란 상태뿐만 아니라 아기의 심장 박동수를 감소시킬 수 있습니다.

많은 여성 근로자들이 수술 후 오랜 기간 동안 허리 통증과 무감각에 대해 불평합니다. 척추 마취에서 빠져 나오는 시간은 약 2 시간 정도라고 공식적으로 생각합니다. 실제로 출력은 더 길다.

경막 외 진통제의 장점은 수술 중 여성의 심장 및 혈관의 안정성을 포함합니다. 중요한 단점은 모든 신경 수용체가 차단되는 것은 아니라는 점입니다.여자는 고통을 직접 느끼지 않을 것이지만 때때로 그녀는 불편 함을 견뎌야 할 것입니다.

많은 여성들이 그런 마취를 조심합니다. 심지어 합병증조차도 두려워하지 않기 때문에, 그러나 자신의 수술 중에 존재해야 할 필요성은 심리적으로 어렵습니다.

종종 여성들은 경막 외 및 척추 마취가 같은 유형으로 간주합니다. 사실, 환자에게는 차이가 없으며, 두 경우 모두 약물이 등 뒤로 주입됩니다. 그러나 척수 주입의 경우 더 깊은 것이므로 민감도가 더 효과적으로 감소합니다.

이전에는 진통제 제왕 절개의 유일한 유형이었습니다. 이제 그들은 전신 마취에 점점 더 가까워지고 있습니다. 공식적으로 이것은 전신 마취가 아이와 여성에게 해를 입히는 것으로 설명됩니다. 척추 또는 경막 외 마취 약의 비용이 비공식적으로 낮다는 것이 비공식적으로 알려져 있으므로 러시아 보건부는 마취 전문의에게 여성에게 국소 마취를하도록 설득 할 것을 강력히 권고합니다. 이 질문은 복잡하고 모호합니다.

COP 수술의 전신 마취는 일반적으로 기관 내 사용됩니다. 그와 함께, 그 여자는 느끼지도 듣지도 못하고 수술을 통해 조용히 자고, 걱정하지도 않고, 아기를 돕는 의사의 질문으로 경련을 일으키지 않습니다.

그런 마취 준비는 미리 시작됩니다. 저녁에는 수술이 예정되어있는 하루 전날 저녁에 미리 치료 조치를 취합니다. 여성은 긴장을 풀고 잘 수면을 취해야하기 때문에 잠자리에 들기 전에 바르비 튜 레이트 또는 다른 심각한 진정제를 처방받습니다.

다음날, 약물 투약 중 심박 정지를 배제하기 위해 수술실의 여성에게 아트로핀을 투여합니다. 진통제가 정맥 내 투여. 이 단계에서 일어나는 일을 두려워 할 시간이없는 여성이 잠든다.

그녀가 이미 수면 상태에있을 때, 그들은 특별한 관을 그녀의 기관에 도입 할 것입니다. 삽관은 폐 호흡을 보장하기 위해 필요합니다. 폐를 관통하는 튜브는 질소가 혼합 된 산소를 전달할 것이며 때로는 수술을 통해 마약 성 흄을 전달할 것입니다.

수면은 깊어지고, 중재를 통해 마취과 의사는 여성의 상태를 모니터링하고 압력, 맥박 및 기타 지표를 측정합니다. 필요하다면 주입 된 약물의 용량이 증가하거나 감소 할 것입니다.

수술이 끝나기 직전에 마취과 의사는 근육 이완제와 마취제, 마약 물질의 복용량을 줄이기 시작합니다. 복용량이 "제로 아웃"되면 부드러운 각성 과정이 시작됩니다. 인공 호흡 장치없이 독립적으로 숨을 쉴 수있는 능력이 있기 때문에이 단계에서 튜브는 기관에서 제거됩니다.

심리적으로 전신 마취는 국소 마취보다 훨씬 편안합니다. 여자는 무슨 일이 일어나고 있는지 보지 않으며 의사의 대화를 듣지도 못합니다. 의사의 대화를 듣고 누군가를 충격에 빠뜨릴 수 있으며 수술대에 누워있을 수도 있습니다. 한 여자가 이완과 억제 상태에서 아주 쉽게 나오지만 마취가 끝난 3-4 일 후에 마침내 나온다. 최종 해결책은 신체의 모든 수준의 생리적 및 생화학 적 과정에서 마취 효과를 완전히 중단시키는 것으로 간주됩니다.

큰 금기 사항은 금기 사항이 전혀 없다는 것입니다. 즉, 부정적인 영향을주는 요인을 보지 않고 수술 적 개입이 필요한 모든 사람들에게이 방법을 사용합니다. 마취의 질이 최고입니다.

감각이 없으며 쾌활하고 고통스럽지 않은 여성도 느끼지 않을 것입니다. 기관 내 마취로 인해 발생할 수있는 합병증으로는 후두, 혀, 치아 (관의 삽입 및 후퇴시), 후두 경련, 개별 알레르기 반응의 발생 등이 있습니다. 그런 마취 후의 여성들은 며칠 동안 목이 아플 수 있습니다. 마른 기침이 관찰됩니다 (특히 복부의 바늘로 고통 스럽습니다!).

여성이 전신 마취를 선택하기로 결정하면, 그녀는 즉시 아이를 만날 수 없다는 것을 이해해야합니다. 그녀는 집중 치료실에서 옮겨지는 몇 시간 후에 만 ​​아기를 볼 수있게됩니다. 집중 치료실에서 일하는 모든 여성 근로자가 산후 병원으로 이송됩니다.

계획된 제왕 절개를 한 여성이 특정 유형의 마취를 위해 준비되면 의사는 의사에게보고하여 마취 전문의에게 정보를 제공합니다. 여성은 경막 외 마취에 동의하거나 국소 마취 포기에 대한 서면 동의서에 서명합니다.

전신 마취에 찬성하여 결정이 내려진 이유를 표시하십시오. 임신하지 말아야합니다. 그녀는 일반적으로 의사와의 대화에서도 의사 결정을 정당화 할 수 없습니다.

법에 따르면, 경막 외 또는 척추 마취에서 노동 한 여성의 서면 거절의 경우 전신 마취가 자동으로 사용됩니다. 두 번째 해결책은 없을 수 있습니다. 그러나 수술 중 여자가 의식하고 싶어하는 정반대의 상황은 다른 방식으로 바뀔 수 있습니다.

경막 외 마취에는 자체 금기 사항이 있습니다. 그리고 수술 전에 여자가 의사에게 어떻게해서 그녀를 구석으로 만들어달라고 호소해도, 다음과 같은 경우에는 요청이 거부 될 것입니다.

• 이전에는 상처 나 척추 기형이있었습니다.
• 의도 한 바늘 부분에 염증 징후가 있습니다.
• 여자는 저혈압과 저혈압이 있습니다.
• 그 여자는 출혈을 시작했거나 출혈의 의심이 있습니다.
• 태아 저산소 상태가 있습니다.

탯줄 루프가 없어지더라도 바람직한 형태의 마취에 대한 환자의 의견을 묻지 않을 것입니다. 필요한 경우 전신 감염이있는 경우 아기가 제거 된 후 (필요한 경우) 자궁을 제거하십시오. 그런 어머니들은 또한 전신 마취만을 수행했다. 다른 옵션은 고려되지 않습니다.

의료 종사자들에 따르면, 전신 마취가 그들에게 더 바람직하다. 왜냐하면 그녀와 함께 일하는 여성은 완전히 이완되어 있고, 외과의가 말하듯이, 일을 방해하지 않기 때문이다. 또한 마취과 의사가 전신 마취를 수행하는 것이 기술적으로 더 쉽습니다. 척추 안의 올바른 위치를 찾으려는 위험을 감수하는 것보다 위험합니다. 그러나 보건부의 권고 사항은 무시할 수 없으므로 국소 마취가 최적으로 제시됩니다.

환자들에 따르면, 전신 마취 후에 그들은 더 빠르고 부드럽습니다. 경막 외 마취 후, 사지의 무감각은 오랫동안 지속되어 권장되는 조기 신체 활동을 다소 제한합니다. 그러나 출생시 아기를 볼 수있는 기회는 많은 엄마들에 따르면 가치가 있습니다.

수술 중 마취 유형과 방법에 대해서는 다음 비디오를 참조하십시오.