ICSI 란 무엇인가? 세포질 내 정자 주입? 절차는?

부부가 오랫동안 아기를 임신 할 수 없지만 의약품이 의약품 및 다른 수단으로 도울 수없는 경우에는 체외 수정이 권장됩니다. IVF의 경우, 난자는 시험관에서 암컷 몸체 밖에서 수정됩니다. 만약 한 남자와 한 여자의 성세포가 병합되어 실험실 그릇에서 발생하지 않는다면 절망 하기엔 너무 이르다. 왜냐하면 인공 수정의 방법 중 하나 인 ICSI가 구제 수단이 될 수 있기 때문이다. 이것과 같은 절차가 수행되는 것과 같이, 우리는이 기사에서 말할 것입니다.

약어 "ICSI"는 영어로 "ICSI"- IntraCytoplasmic Sperm Injection에서 파생 된 것으로, 문자 그대로 "정자의 세포질 내 주입"을 의미합니다. ICSI는 복잡한 형태의 생식 장애를 가진 수천 명의 부부가 모성과 아버지가되는 기쁨을 얻도록 다양한 형태의 불임 치료법을 개발 한 현대적인 방법입니다.

이 방법은 IVF 전체 또는 인공 수정과 혼동되어서는 안됩니다. 자궁 내 수정 수정은 자연에 의해 제공되는 여성의 신체 내부에서 - 나팔관 중 하나의 유두 부분에서 발생합니다. 정자는 얇은 도뇨관을 통해 자궁강 내로 주입되기 때문에 많은 수의 생식 세포가 생존하고 성공적으로 난자에 도달 할 수 있습니다. IVF의 경우, 난은 실험실 배양 접시에서 정자에 의해 수정됩니다. 동시에, 정자 세포는 자연적 개념을 가진 자연 조건에서하는 것과 거의 같은 방법으로 난 모세막을 "폭풍"치게합니다.

ICSI는 불순물과 정액에서 사정을 미리 세척하여 정자가 실험실 에서조차 알을 낳지 못하는 경우에 필요합니다. 그런 다음 의사들은 그들에게서 많은 경험과 보석을 필요로하는 진정한 기적을 만듭니다. 그들은 가장 건강한 정자 세포에 알의 껍질 바로 아래 얇은 바늘을 세포질 액 속에 주입합니다. 일단 그것이 필요할 때, 정자는 수정의 더 좋은 기회를 가지고 있습니다.

페트리 접시의 자연 임신, 수정 또는 체외 수정으로, 정자는 빛나는 크라운, 빛나는 달걀 껍질 및 몇 가지 장애물을 극복해야하며, 오직 가장 오래가는 것만이 껍질 아래로 침투 할 수 있습니다. ICSI를 사용하면 경로를 "단축"할 수 있습니다.

러시아 의사들은 가장 자주 충격적인 마지막 모음으로 ICSI 방법을 부르고, St. Petersburg 의사 만이 절차의 이름을 말할 때 첫 번째 "I"라고 발음합니다.

처음으로이 방법은 1992 년 벨기에 의사들에 의해 사용되었습니다. 브뤼셀 재생산 센터 (Brussels Center for Reproduction)에서 부부는 아기를 임신 할 수 있도록 이러한 부부를 도왔습니다. 아기는 불임 치료를 성공적으로받지 못했고 20 년간 여러 차례 IVF를 받았다고합니다.

러시아에서는이 방법이 조금 후에 뿌리를 내렸다. NIIAP의 산과 및 소아과 연구소의 과학자들에 의해 개발에 크게 기여했다. "수동으로"난자에 정자를 전달하려는 첫 시도는 1986 년 모스크바와 레닌 그라드에서 처음으로 성공적인 IVF가 수행 된 소련 시대 초기에 이루어졌습니다.그러나 그 당시 의학에는 세포 수준에서 정확성을 달성 할 수있는 고정밀 장비가 없었습니다.

오늘날에는 그러한 기회가 있으며, ICSI 절차는 하이테크로 간주됩니다. 러시아 보건 복지부 장관이 규정 한 의학적 이유로 러시아인에게 생식 보조 치료를 제공하는 절차를 규정하고있다.

이 절차는 남편의 정자와 함께 기증자의 정자, 엄격한 의료 징후가 있거나 여성의 의지가 혼자 사는 경우 영구적 인 성 파트너가없는 경우에 수행됩니다. 대부분의 경우 ICSI는 남편의 정자와 함께 IVF를 권장합니다. 기증자의 정자는 실험실 테스트에서 확인되고 입증 된 탁월한 "건강"으로 구별되기 때문입니다. 어떤 경우에는 기증자의 생체 적합 물질을 사용하여 ICSI를 수행 할 수도 있지만, 여성이 독신이면 나이가 든 다른 이유로 난자가 너무 빽빽 해져 건강한 정자로도 뚫지 못할 수 있습니다.

통계에 따르면 ICSI와 IVF의 비중은 모든 체외 수정 프로토콜의 약 65 %를 차지합니다. 이것은 세포질 내 정자 주입이 요구되는 것을 의미합니다. 하이테크 절차의 필요성은 항상 발생하지는 않습니다. 보존 적 또는 수술 적 치료로는 제거 할 수없는 불량한 정자 영상이 필요합니다. 다음은 IVF + ICSI가 한 쌍으로 표시되는 몇 가지 병리학 적 조건입니다.

• 사정의 총 정자 수는 중요한 포인트 (oligozoospermia)로 감소하거나, 역행 사정으로 인해 결석이나 사정이 전혀 발생하지 않습니다.
• 수컷 성세포의 이동성은 눈에 띄게 손상됩니다 (무생 항문증) - 사정에서 움직이지 못하고 앉아있는 정자가 우세하고 불규칙한 운동 궤적을 지닌 정자와 협응력이 약합니다.
• Teratozoospermia는 형태 학적으로 변형 된 성 세포 돌연변이가 사정에서 지배하는 상태입니다 (한 정자, 두 개의 꼬리 또는 꼬리 없음, 남성 성별 세포 구조의 다양한 변형).

• 정액에 항정 항체가 존재합니다.
• 특발성 불임은 철저한 건강 진단 후 원인을 밝혀 낼 수 없었습니다.
• oocytes의 자연스런 노화 (40 세 이상의 여성) 또는 다른 원인 (호르몬, 선천성, 외부 부정적인 효과의 영향 등)으로 인한 난 모세포의 낮은 품질. 약간의 변화와 함께, 난 모세포의 막은 정자에 대해 불 침투성이된다.
• 남자와 여자의 생식 세포의 질이 전체적으로 기준을 충족 시키면, 2 회 이상 반복 실패한 IVF 프로토콜.

ICSI는 다른 방법이나 방법이 도움이되지 않는 가장 어려운 상황에서도 부모가 될 수 있음을 알아야합니다. 사정이 일어나지 않거나 정액에 살아있는 정자 세포가 하나도 없더라도 의사는 생식 세포의 외과 적 수집을 수행 할 수있는 실질적인 기회를 항상 가지고 있습니다 (예 : 고환 생검).

IKSI - 놀라 울 정도로 "섬세한"작업. 정상적인 주사 바늘을 사용하여 난자의 세포질 공간에 작은 정자 세포를 주입하는 것은 절대 불가능합니다. 세포가 손상되고 배아가 채취되지 않습니다. ICSI의 경우 유압 또는 전기 micromanipulators를 사용하십시오. 그들은 매우 정확합니다. 전체 과정은 강력한 현미경으로 진행됩니다.

인간의 세포와 같은 미세한 물질로 "작업"하기 위해서는 마이크로 바늘과 마이크로 흡충제와 같은 특별한 도구가 필요합니다. 이러한 도구는 조작자에 부착됩니다. 그리고 나서 발생학 의사의 작품은 환상적인 영화와 흡사합니다. 그는 자신의 손으로 움직임을 만들고 조종사는 조이스틱을 통해 자신의 움직임을 되풀이하지만 현미경 적으로 만 움직입니다.

수정을 위해서는 정자 DNA가 변하지 않은 것이 중요합니다. 따라서 정자의 다른 부분에는 사실 필요가 없습니다. 첫 번째 단계에서 발생학자는 가장 건강하고 형태 학적으로 정상적인 정자를 선택하여 현미경으로 작업 표면에 놓습니다. 또한, 미세 니들 바늘은 정자의 꼬리를 방해합니다. 셀은 고정되어 있습니다. 셀을 사용하면 더 쉽게 작업 할 수 있습니다.

꼬리없이 남은 정자가 마이크로 피펫 바늘에 들어간다. Microprice는 유지 된 알입니다. 빨판은 왼쪽에, 정자가 안쪽에있는 미세 바늘이 반대쪽에 - 오른쪽에 삽입됩니다. 난 모세포를 찔린 후, 피펫 미세 바늘의 내용물이 난자의 세포질 액에 삽입됩니다.

계란이 펑크로 고통받을 수 있는지 여부에 대한 질문은 긍정으로 대답 할 수 있습니다. 그러나 이용 가능한 의학 통계에 따르면, 난 모세포가 손상 될 확률은 1 %를 초과하지 않는다. 다른 경우에는, 껍데기 사이트의 성질에 다소 탄성이있어 펑크 부위에서 빠르게 조여지고 그 내부에서 미래의 어머니와 미래의 아버지의 유전 물질의 가장 중요한 융합 과정이 시작됩니다.

난자를 세척하고 다음 며칠 안에 특수 영양 용액에 넣습니다. 수정란이 여성의 자궁강으로 옮겨지기로 결정되기 전에 수정란이 발생하면 태아를 배양 할 것이다.

ICSI는 별도의 프로그램으로 존재하지 않으며 IVF 프로토콜의 일부입니다. 따라서 IVF + ICSI의 주요 단계는 정자의 세포질 내 주입이 필요없는 프로토콜에서 기존 IVF와 거의 동일합니다. ICSI와 IVF를 권장하는 경우 절차는 여러 단계로 진행됩니다.

준비 단계에서, 파트너 또는 여성 (수정이 기증자 정자와 함께 수행되도록 계획된 경우)에 대한 상세한 건강 검진을 실시하고 많은 수의 검사를 제출해야합니다. 여성을위한 표준 목록에는 일반적인 소변 및 혈액 검사, HIV에 대한 혈액 검사, 매독, 전염성 바이러스 성 B 형 간염 및 C 형 간염, TORCH 감염, 호르몬 및 항문 항체가 포함됩니다.

러시아 보건부의 명령에 따라 골반 장기 및 유방 맹장 (39 세 이상 여성의 경우 유방 조영술), 질 확대경 검사, 자궁경 검사, 난관의 개통 결정, 세균, 미생물 및 감염에 대한 질 검사 결과가 포함 된 부인과 검사를 받아야합니다.

생식 의사가 개별 IVF 프로토콜을 작성하는 데 사용할 정자 외에도 남성과 여성 모두에게 흉부 엑스레이, 혈액 검사, HIV, 매독 및 성병에 대한 혈액 검사, 요도

필요한 모든 검사의 수집에는 보통 2-3 개월이 걸립니다.이번에는 부부가 흡연을 중단하고 알코올 음료 섭취를 중단하고, 바로 먹기 시작하며, 고기, 생선, 코티지 치즈 및 기타 유제품 및 야채, 과일과 함께 식단을 풍부하게 만들어야합니다. 부부는 스포츠를 위해 가야하지만 과도한 육체 노동을 피하십시오.

욕조, 사우나를 방문 할 필요는 없습니다. 특히이 금지 사항은 3 개월 동안 IVF를위한 정자 기증 전날에 음낭으로부터의 열에 노출되어서는 안되는 남성에게 적용됩니다. 그것 안에있는 생식선의 과열은 중요한 순간에 사정 지수를 상당히 악화시킬 수 있습니다.

여성이 IVF 프로토콜에 합격 한 치료사의 분석과 결론을 통해 다음 생리가 시작되기 14-15 일 전에 불임 전문가에게 연락해야합니다. 진료소에 처음 방문했을 때 부부는 필요한 서류에 서명하고 의사가 선택한 의정서 유형에 대해 통보 받게됩니다. 긴 프로토콜을 선택하면 월경이 시작되기 전에 여성이 난소 기능을 억제하는 호르몬 약을 처방 할 수 있으며 폐경기와 같은 상태가됩니다. 2 ~ 3 주 후, 여성은 난소에서 난포의 빠른 성숙을 자극하는 다른 호르몬을 처방받습니다.

전체 무대에서 여성은 종종 초음파로 가서 호르몬을 위해 혈액을 기증합니다. 이것은 의사가 난포의 성장 속도를 평가하고 호르몬 자극에 대한 난소 반응의 부적절한 반응을 막을 수있게합니다. 그것은 충분하지 않거나 과도 할 수 있습니다. 불충분 한 경우, ICSI에 적합한 수의 성숙한 난자를 ​​얻을 수 없으며 과잉으로 여성의 건강을 위해 매우 위험한과 자극 증후군을 개발할 수 있습니다.

여포 (적어도 3 개)가 16 ~ 20 mm 크기에 도달하자마자 HCG가 여성에게 투여됩니다. 이 호르몬은 모낭 내부의 난자가 36-37 시간 동안 가속 모드로 익어 지도록하며, 그 후에 난소의 펑크를 수행 할 수 있습니다.

ICSI 절차를위한 정자는 자위에 의해 전통적인 방법으로 얻어집니다. 사람이 집에서 재료를 가져 와서 분석을하기 전에 40 분 이내에 실험실로 가져갈 수 있다면, 수정이 계획되는 날 즉시 병원에서 IVF를위한 정자를 가져 가야합니다.

이날 부부는 함께 클리닉에옵니다. 그 사람은 별도의 방으로 가서 사정을 수집하고 즉시 실험실에 배달됩니다. 수음이 도움이되지 않으면 (남자는 발기가없고 몸의 아래쪽 부분이 마비되거나, 사정이 발생하지 않거나, 역행하는 사정이 발생 함), 생식 세포를 수집하는 절차는 고환 생검 또는 부고환에서 정자 추출을 통한 마취하에 수행됩니다.

절차가 기증자 정자의 사용으로 수행되면, 그것은 cryobank에서 전달, 천천히 해동 미리, 그리고 cryopreservation 후 정자의 지표의 연구가 수행됩니다.

실험실에서 인간의 생물학적 물질은 일차 세정, 정액에서 방출됩니다. 나머지 농축 된 정자 중에서 가장 좋은 세포 만이 현미경 검사에 의해 분리되고, 이들은 영양 배지에 놓여진다.

여자는 계란을 얻기 위해 난소에 구멍을 낸다. 이 절차는 전신 마취하에 수행되며 정맥 주사로 시행됩니다. 길고 얇은 바늘을 사용하여 초음파 유도 흡인 법은 질을 통해 구멍을 뚫고 성숙한 모낭으로 바늘을 빼내고 난 모세포와 함께 체액을 끌어옵니다.

환자는 마취에서 벗어나기 위해 몇 시간 동안 병원에 남아 있습니다. 의사는 그녀의 상태를 관찰합니다.찔린 날부터 그녀는 태아 이식을 위해 자궁 내막을 준비하는 데 도움이되는 프로제스테론 제제를 처방받습니다.

유래 계란은 동일한 발생학 실험실에 보내진다. 그들은 난포액을 제거하고, 씻고, 계수하고, 재료의 품질을 평가합니다. 최상의 생존 가능한 계란은 수정이 허용됩니다.

의사는 micromanipulator의 도움을 받아 선택된 정자 세포를 난에 옮기고 관찰 기간이 시작됩니다. 모든 것이 잘되면, 약 16 시간 후에, 최초의 변화가 현미경으로 기록되고, 하루가 지나면 배아 학자는 얼마나 많은 배아가 얻어 졌는지 정확하게 알 수 있습니다.

배아 재배는 2 일에서 6 일까지 지속되며 프로토콜 및 개별 권장 사항에 따라 다릅니다. 그런 다음 배아를 여성의 자궁으로 옮기기로 결정합니다. 이 절차는 빠르지 만 환자에게 불쾌감을주지는 않습니다. 자궁강의 얇은 카테터에 미리 정해진 수의 배아를 소량의 영양 배지가 부어집니다.

한편으로는 많은 수의 배아가 임신의 가능성을 높여 주지만 다른 한편으로는 여러 번의 임신 위험이 있으며 모든 부부가 삼중 항 또는 쌍둥이에 동의하는 것은 아닙니다. 생명 윤리는 의사가 최적의 배아 수를 선택하고 환자가 그것을 초과하지 않도록 설득 할 것을 권장합니다. 러시아에서는 2-3 개의 배아가 있습니다.

절제술 (이식 후 "추가"배아 제거)은 많은 부부에게 도덕적 문제를 야기하며, 대부분의 세계 종교는 그것을 낙태로 간주합니다.

이송 후 14 일간 기다리면 hCG의 혈액 검사를 통해 임신 여부를 확인할 수 있습니다. 일주일 후, 자궁, 난소 및 배아의 상태를 확인하고 평가하기 위해 첫 번째 초음파 검사를 할 수 있습니다.

프로토콜에서 ICSI를 사용한 체외 수정의 효과는 임신 확률을 높입니다. 재래식 체외 수정 시술이 임신 중 35-45 %에서만 끝나면 세포질 내 정자 주입 후 성공률은 50-55 % 수준으로 다소 높습니다.

수정을위한 정자가 과도한 선택없이 사용되기 때문에 ICSI 이후 태아가 더 성공적으로 개발됩니다. 성공적인 임신의 85 %에서 한 여성이 건강한 자녀를 낳습니다. 유감스럽게도 ICSI 후의 임신 기간과 임신 합병증의 성공률은 평생 IVF 이후 동일한 지표와 다르지 않습니다 - 유산의 20 %가 임신 초기에 자궁을 잃어 버렸습니다. 유산, 미발달 임신, 자궁외 임신.

미래의 부모는 ICSI는 배란 후 수 시간 후에 발생하는 자연 시비와는 달리 ICSI와는 달리 자연 선택이 없기 때문에 태아의 선천성 이상이 전혀 없음을 보장하지 않습니다.

많은 의사들과 과학자들은 ICSI가 임신 한 아이가 부모의 질병을 상속받을 확률이 높다는 것을 확신하고 있습니다. 자연이 한 쌍이 번식 할 수 있도록 제공하지 않으면 인성이 아픈 개인의 탄생으로부터 보호됩니다. 이 방법 자체는 아무 관련이 없습니다. 이것은 사람들이 자연을 "기만"하고 의사 결정을 변경하려는 시도 일뿐입니다.

그렇기 때문에 ICSI 전에 커플이 된 이유는 유전 학자를 방문하여 호환성 및 핵형 검사를 테스트하는 것이 바람직하기 때문입니다.

ICSI로 IVF를 준비하는 것은 체외 수정을위한 일반적인 준비와 동일하며, 부부는 특별한 조치를 취할 필요가 없으며 이것이 첫 번째 플러스입니다. 이 방법의 확실한 이점은 임신 성공 가능성이 증가한 것으로 간주 될 수 있습니다. 그러나 결국 마이너스는 50-55 %를 조금 넘는 확률로 부부가 현재의 의정서에서 미래의 부모가 될 수 있다는 것을 보장하지 않는다는 것입니다.

이점에는 메서드 쌍을 제공하는 고급 기능이 포함됩니다. 이들은 여성 나이 (필요하다면 40 세 이상 심지어 45 세 이상), 태어나지 않은 어린이에게 감염의 위험이없는 사람에게서 HIV로 체외 수정을 수행 할 수있는 능력 및 다른 방법을 사용하여 합리적인 방법을 찾는 것이 어려운 여러 가지 상황입니다.

분명한 단점은 절차 비용으로 매우 높습니다. 처음 임신을 할 수없는 경우, 부부의 돈은 반환되지 않으며, 다음 프로토콜은 전액 지불해야합니다.

프로토콜의 ICSI는 IVF 비용의 필연적 인 상승을 유발합니다. 비용은 특정 의료 기관인 선택된 지역에 영향을줍니다. 평균적으로, 난 모세포의 세포질 액에 정자를 주입해야하기 때문에 발생하는 비용은 50-125 만 루블 씩 증가합니다.

우리가 2018 년 러시아의 IVF 평균 가격이 140-250,000 루블이라고 생각하면 같은 절차의 최소 및 최대 비용은 계산하기 쉽지만 ICSI는 190-370,000 루블입니다.

가격이 비싸고, 성공을 보장 할 수는 없습니다. 이것은 많은 부부가이 방법으로 아기를 임신하려고 시도하는 것을 막는 것입니다. 그들에게는 좋은 소식이 있습니다. 현재 ICSI는 IVF에 대한 국가 지원 프로그램에 포함되어 있습니다. 절차에 대한 연방 또는 지역 쿼터를 얻을 수 있으며 OMS 정책에 따라 무료로 사용할 수 있습니다. 사실, 2018 년 쿼터 금액은 141,000 루블입니다. 그것은 프로토콜의 전체 비용을 커버하지 못할 수도 있습니다. 이 경우 차이점은 추가 비용을 지불해야합니다.

주제별 포럼에서 다른 사람들과 자신의 경험을 공유하고자하는 대부분의 여성들 사이에서 ICSI에 긍정적 인 피드백이 우세합니다. 많은 사람들은 IVF 시도가 실패한 후에도 ICSI 방법을 사용하여 시비를받은 후 처음으로 아기를 임신시켰다.

그러나 여성이 자신의 2 회, 3 회 이상 실패한 ICSI 시도를 묘사하는 다른 리뷰를 무시할 수는 없습니다. 임신 중 선별 검사 결과로 확인 된 태아 병리에 대한 단 하나의 리뷰도있다. 여성들은 ICSI 방법에 "글을 쓸어 버리는"경향이있다. 정자 세포의 품질은 태아 학자가 가지고있는 최선의 선택 일지라도 많이 남아 있기 때문이다.

심한 호르몬 스트레스를 경험하고 싶지 않은 여성, 특히 여러 번 실패한 IVF 프로토콜을 자극 한 여성은 종종 자연주기에 ICSI에 동의합니다.호르몬을 사용하지 않고 성공할 확률은 여러 번 낮아집니다. 왜냐하면 단지 1 알을 얻을 수 있기 때문입니다 (희귀 한 경우, 2). 그리고 그 둘 모두가 시술에 적합하다는 것을 보증하지 않으며, 수정되고 자궁으로 옮겨 질 것입니다.

운이 좋고 ICSI 이후 임신 한 여성들은 보통 IVF 방법을 사용하여 페트리 접시에 수정 된 두 개의 배아가 심어졌고 두 번째 배아는 ICSI에 의해 오랫동안 기다려온 임신의 성공적인 발병 확률을 높이기 위해 수정되었음을 주장했습니다.

개인적으로 연락 할 수 있다면 직접하고 채팅하십시오. 이것은 앞으로의 절차를 위해 정신적으로 자신을 준비하고 미래의 행복을 위해 의사에게가는 올바른 태도로 도움이 될 것입니다.

ICSI 절차가 어떻게 진행되는지는 다음 비디오를 참조하십시오.