IVF 프로토콜 : 그것이 무엇인지, 하루의 상세한 설명, 계획, 그것이 어떻게 일어나며 첫날에 무엇이 이루어질 것인가

IVF를받을 여자는 그녀를위한 새로운 용어와 개념을 배워야 할 것입니다. 복제 전문가는 치료 과정 전체에서 "쏟아 부을 것"입니다. 환자는이 "의학 용어"를 이해하는 법을 배우면 더 편안하고 평온해질 것입니다. 이 기사에서는 IVF 프로토콜이 무엇인지, 불임의 문제를 해결하기 위해 IVF 프로토콜의 유형을 자세히 설명합니다.

IVF 프로토콜은 특정 여성을위한 개별 치료 요법입니다. 시험 관내 수정의 주요 단계는 모든 사람을 대상으로하지만, 접근법의 특징, 약물의 선택, 각 여성을위한 호르몬 요법의 시작과 끝은 개별적입니다.

치료 시작은 프로토콜에 들어가는 것입니다. 이는 부부가 철저한 건강 검진을 거친 후 시험관 시비의 절차에 합의하고 보조 된 재생산 건강 서비스 제공 계약에 서명하게됩니다.

다른 프로토콜은 초기 단계에서만 다릅니다. 모든 종류의 목표 - 가능하면 최대한으로 건강하고 여성의 알의 몸 밖에서 수정하기에 적합합니다. 이를 위해 의사는 서로 다른 호르몬을 사용합니다. 호르몬은 난포의 성장을 자극하고 IVF 프로토콜을 입력하는 여성의 난소에서 하나의 난자가 성숙하지 않고 (각 공정한 성별의 정상 월경주기 동안 발생 함), 동시에 여러 개의 난 모세포를 자극합니다.

난포가 성숙되면 의사는 난소를 찔러서 알을 뽑아내는 절차를 수행합니다. 그 후, 모든 환자에 대한 절차는 거의 동일합니다. 난 모세포는 남편의 정자, 기증자 정자 또는 ICSI와 비옥하게됩니다. 배아는 몇 일 동안 재배되고 관찰되며, 그 후에 일정량이 여성의 자궁강으로 옮겨집니다. 배아 이식에서 IVF 프로토콜은 공식적으로 종료됩니다.

2 주 후, 대개 여자는 어둠 속에서 완전히 옮겨지고, 양도 후 14 일 만에 hCG에 혈액을 기증 할 수 있고, 배아 이식 후 21 일 동안 초음파로 임신이 시작되었다는 것을 확인할 수 있습니다.

즉시 여자는 의정서의 유형을 선택할 권리가 없다는 것을주의해야한다. 의사 - 생식 전문가가 최종 진단 검사, 초음파 검사 결과, 남편의 정자 검사를주의 깊게 검사합니다. 환자의 나이, 체격의 유형, 생식 기관의 질병의 존재 (특히 난소), 그리고 호르몬 프로파일에 대한 분석 결과도 고려됩니다.

두 가지 큰 그룹의 프로토콜이 있습니다.

자극;
자연주기에서.

자극받은 의사는 의사가 난소의 최대 수를 얻기 위해 호르몬 약을 사용하도록 난소를 자극하는 프로토콜입니다. 자연주기에서 여성은 자극을받지 않으며 생리주기의 자연 과정에서 얻을 수있는 단 하나의 (극히 드물게 두 개의) 난에 만족합니다.

아종의 자연주기에있는 프로토콜에는없는 반면, 많은 자극 된 프로토콜이 있습니다. 대부분의 경우, IVF는 자연 순환에서의 불임 치료에 비해 효과가 훨씬 높으므로 자극 프로토콜에 의존합니다.

자극 방식은 다음과 같습니다.

짧은;
오래.

짧은 프로토콜을 사용하면 호르몬 약의 투여 량이 적어 투여 기간이 짧아집니다. 긴 프로토콜 (계란의 품질이 낮고, 호르몬 불임의 수가 적으므로 권장)을 사용하면 약물 자극 사용이 길어집니다. 합병증의 위험과 여성의 신체에 대한 부정적인 결과는 장기간의 프로토콜로는 더 높지만 때로는 여성을 행복한 어머니로 만드는 유일한 방법입니다.

어떤 유형의 여성들이든 과정에서 여성 일지를 일일이 기록하고 설문지를 작성하여 의사가 여성의 신체 반응을 치료에 기록 할 수 있도록 격려합니다. 어떤 자극 프로토콜의 과정에서 환자는 생식 의사를 여러 번 방문해야합니다. 환자는 응답을 평가하고 성장하는 모낭을 계산하기 위해 난소 초음파를 실시합니다.

여성 성선의 자극에 대한 부적절한 반응이있는 경우 체계가 바뀔 수 있습니다. 어떤 단계에서든 의사는 복용량, 빈도 및 심지어 약물 자체를 다른 것으로 변경할 수 있습니다.

위의 주요 유형에 추가하여, 일반적으로 별도의 분류 그룹으로 구별되지 않지만 꽤 자주 사용되는 다른 프로토콜이 있습니다.

매우 긴 - 오랫동안 설계된 프로토콜. 모든 물질은 호르몬이 천천히 작용할 수있는 용량으로 투여됩니다.
긴 길항제 호르몬 프로토콜 - 이들은 자극제가 처음 사용되는 계획이며, 자연 배란을 방지하기 위해 모낭을 "뒤로 잡아 두는"약물입니다 (길항제). 작은 난소 보호 구역이있는 여성에게 적합합니다.
Diferelin의 프로토콜 - 특정 약물이 사용되는 계획 (난소과 자극 증후군 발병 위험이 높은 여성의 경우).
프랑스어 프로토콜 - 긴 프로토콜의 변형은 표준 방식과 일별로 다르며 최소한의 자극 만 다릅니다.
수정 됨 - 천식 전에 성숙한 난포의 최소 단일 자극으로 자연주기의 프로토콜 변형.
일본어 - 최소한의 호르몬 자극이있는 방법. 첫 번째 장소는 난 모세포의 수가 아니라 품질입니다.
상하이 (중국어) - 여성이 한주기 내에서 달걀주기를 두 배로하는 방식. 이중 자극이 나오고 나중에 배아가 옮겨 질 때까지 연기됩니다.

이미 언급했듯이, 다른 프로토콜 간의 차이점은 호르몬 약물 사용의 강도뿐만 아니라 치료 기간에도 있습니다. 각 종의 평균 지속 시간은 다음과 같습니다.

최단 프로토콜. 8-10 일의 자극, IVF 프로그램의 총 지속 시간 - 25-30 일.
짧은 프로토콜. 총 치료 기간은 28 ~ 36 일이며, 난소 자극 단계는 10 ~ 17 일입니다.
긴 프로토콜. 치료 과정의 총 지속 기간은 40-50 일이며, 과배란 자극 단계는 21-28 일입니다.
슈퍼 장기 프로토콜. 총 지속 기간은 50 일 + 몇 달이며, 이는 부인과 및 신진 대사 문제의 예비 호르몬 교정에 필요합니다. 배란 자극은 3-4 주간 지속됩니다.
수정 됨. 총 소요 시간 - 25-30 일, 자극 - 1 일.

아래에서 우리는 그들이오고있는 여성이 시술과 치료의 가능한 결과에 대한 좋은 아이디어를 가질 수 있도록 길고 짧은 프로토콜의 각 하위 유형을 자세하게 고려합니다.

IVF 프로토콜의 어떤 유형에 대해서도, 치료의 효과를 극대화하기 위해 여성이 반드시 지켜야하는 일반적인 규칙이 적합합니다. 우선, 의사가 처방 한 약의 99 %가 주사제 범주에 속한다는 사실을 알아야합니다. 이것은 피하 또는 근육 내 주사 (대상에 따라 다름)가 필요하다는 것을 의미합니다.

여성들은 매일 주사를 맞힐 수 있습니다. 매일 주사를 맞으려고 진료소를 방문하기 때문에, 대다수는 육체적 인 능력이 없습니다. 모든 피하 약물은 복부에 주입되며 모든 근육 내 엉덩이에 주입됩니다.

프로토콜 당 여러 번 처방되는 초음파 컨트롤을 건너 뛸 수 없습니다. 호르몬 복용량은 난소 반응에 따라 감소되거나 증가 할 수 있습니다. 일반적으로 난포는 하루 2mm 씩 성장해야하며, 난자의 주입을 준비하고있는 자궁 (자궁 내막)의 기능적 층은 하루에 1mm 씩 자라야합니다. 성장률이 과도하면 복용량이 줄어들고, 부족하면 증가합니다. 단호하게 복용량이나 약물을 임의로 변경할 수는 없습니다.

프로토콜 유형에 관계없이 난소가 찔 리기 전에 모든 여성에게 소위 배란 유발 인자가 주어집니다. 이들은 약물 투여 후 36 시간 동안 숙성을 돕는 물질입니다. 난 모세포는 모낭의 벽에서 분리 되어야만하고 난포액의 모낭 내부에서 자유롭게 "떠 있어야"합니다. 그러면 펑크 날 때 쉽게 얻을 수 있습니다. 보통이 목적을위한 러시아 클리닉에서는 "Ovitrel"과 "Pregnil"이라는 약물을 사용합니다.

자극받은 의정서 동안에, 여자는 체중 증가, 어지러움, 메스꺼움, 구토, 창자에있는 가스의 번쩍이는 소리, 두통, 과민성, 눈물 및 자발적인 정취 변화와 같은 그녀의 건강 상태에있는 각종 변화를주의 할지도 모른다. 이 기록은 임신을 계획중인 여성의 일기에서 작성해야하며, 리셉션에서이를 의사에게보고해야합니다.

이것은 러시아에서 가장 일반적인 유형의 치료 요법입니다. 긴 프로토콜로 들어가는 것은 항상 의학적으로 정당화되어야합니다. 이러한 유형의 치료법은 자궁 내막의 심각한 장애가있는 여성에게 적합하며 난소에서 병적 인 과정 (예 : 낭종이있는 경우)이있는 여성에게 적합합니다. 난소 예비율이 평균 인 중년 여성에게 적합합니다. oocytes의 품질이 좋지 않은 경우, 실패한 IVF 시도가 실패한 것으로 나타 났으므로 의사는 대개 두 번째 시도의 긴 계획을 선호합니다.

어떤 긴 계획의 확실한 이점은 난포의 동시 성숙, 대략 동일한 크기뿐만 아니라 많은 수의 난 모세포 (20 개까지의 난을 얻을 수 있습니다!)입니다. 펑크하는 동안 의사가 "수확 한"물질에는 훨씬 적은 미성숙 난자가 있습니다.

단점은 여성의 신체에 심각한 호르몬 부하, 난소과 자극 증후군의 위험 증가, 그 후의 고갈, 프로토콜 이행에있어 환자의 불만에 대한 환자의 불만입니다.

일반적으로 긴 프로토콜은 생리주기 21-22 일에 시작됩니다. 즉, 다음 예정된 생리가 시작되기 약 2 주 전에 프로토콜을 입력해야합니다. 2 주 안에 "디프레린", "데카 펙틸", "오가 투란", "레 귤런"과 같은 호르몬 제제가 여성에게 투여됩니다. 그들은 곧 나오는 난포 자극 준비를 위해 난소를 준비해야합니다.생리가 시작되고 이미 새로운주기의 3 일에 FSH, Puregon, Gonal-F, Menopur의 여포 성장을 자극하는 다른 호르몬을 도입하기 시작하는 것이 좋습니다. 치료 기간은 평균 10 일에서 14 일입니다.

hCG 제제를 한 번 주사 한 후, 모낭이 16-17에서 20-22 mm 크기에 도달하면 36 시간 후에 계란을 수집하는 절차가 규정됩니다.

초장 프로토콜을 사용하면 "Decapeptil"또는 "Orgutran"이 며칠 동안 관리되지 않고, 반년 동안 한 달에 한 번 주입됩니다. 이 경우, 호르몬 물질이 여성에게 강하게 영향을주지는 않을 것이며, 부드럽고 점진적 일 것입니다. 이것은 자궁 근종뿐만 아니라 이전 프로토콜에서 발생하는 것을 포함하여 난소 낭종이있는 여성에게 매우 중요합니다. 의사는 섬유 양이 감소하고 낭종이 소실 된 것을 보았을 때만 직접 자극을 받게됩니다.

적대자가있는 긴 프로토콜에서, 빈약 한 난소 예비율을 가진 여성 (예를 들어, 40 세 이후의 여성)은 모성의 행복을 발견 할 수 있습니다. 그와 함께 21-23 일 사이에 한 여성이 인공 폐경의 원인이되는 호르몬을 차단하여 난소를 억제합니다. ( "Metipred"). 봉쇄는 12 일에서 20 일 사이 지속됩니다. 그런 다음 월경주기의 3 일째부터 2 주 동안 난소를 자극합니다. 이 시간은 보통 배란을 시작하기에 충분합니다. 그런 다음 펑크를 처방하십시오.

전달 후 첫날 그들은 듀파 스톤, 우로 잔, 프로 지노 바와 같은 약물을 사용하여 황체의 프로제스테론지지로 전환합니다.

이 프로토콜의 단점은 봉쇄 단계의 여성이 폐경의 모든 증상을 경험할 수 있다는 사실에 있으며 치료를 용인하기가 어렵습니다. 길항제를 사용하는 긴 프로토콜은 도덕적으로 어렵습니다. 공격적인 호르몬 효과가있는 분위기는 거의 긍정적이고 낙관적이지 않기 때문입니다. 장점은 생식계의 모든 호르몬 과정이 인공 호르몬에 의해 제어되므로 복용량을 늘리거나 줄임으로써 의사가 모든 "접근 코드"를 여성의 몸에받습니다. 즉 IVF 성공 확률이 높다는 의미입니다.

짧은 프로토콜을 사용하면 원칙적으로 규제 단계가 부재합니다. 즉시 자극 단계를 시작합니다. 시작 - 생리주기 3-5 일. 자극 당일 첫날, 난포 자극 호르몬 (FSH)이합니다. 17 일까지 지속되며, hCG를 예비 주입 한 후 모낭에 구멍이 뚫리는 데는 약 20 일 소요됩니다.

이러한 계획의 장점은 많은 양의 호르몬이 없기 때문에 여성 몸에 더 유익합니다. 위에서 열거 한 호르몬의 영향에 대한 난소과 자극 및 기타 불쾌한 발현의 가능성이 현저하게 감소됩니다. 단점은 짧은 프로토콜에서 훨씬 적은 수의 난을 얻을 수 있으며 품질이 더 좋을 수 있다는 것입니다.

충분하거나 풍부한 난소 예비력을 가진 여성에게 짧은 프로토콜이 권장됩니다. 그것은 "연령 관련"여성뿐만 아니라 기존의 불임의 문제와 함께 난소 기능을 가진 모든 사람들이 완벽하게 보존되어있는 사람들에게 적합합니다. 종종 실패한 지 얼마되지 않아 시행 된 짧은 약이 임신 가능성을 높입니다.

일본 프로토콜 (Theramoto scheme)은 난자의 성숙을위한 준비의 도입에 의해서만 제한되는 호르몬 효과를 최소화합니다. 배아를받은 후, 그들은 미래에 냉동 혈전을 수행하기 위해 보통 동결됩니다 (해동 된 배아 주입).

소위 Duostim 프로토콜 (중국 프로토콜). 그것은 이중 자극입니다. 2 ~ 3 일 동안 생리주기가 시작되면 여성은 과배란에 대한 10-14 일간의 표준 자극을 시작하고 2 ~ 3 일 후에 난자를 수집 한 후 치료를 자극하고 다시 난포를 찔러냅니다. 결과 배아의 이전은 다음 주기로 이전됩니다.

불임을 극복하는이 방법은 빈약 한 계란 준비가있는 여성에게 더 적합합니다. 종종,이 프로토콜은 추가적인 IVF 단계 - 착상 전 진단을 수행 할 계획 인 40 세 이상의 여성을 위해 선택됩니다.

어떤 ECO 프로토콜에 들어가기 전에 여성은 계란의 품질을 향상시키기 위해 모든 조치를 취해야합니다. 이를 수행 할 수있는 많은 방법이 있습니다. 간과해서, 나쁜 습관, 알코올 및 니코틴을 포기하고, 통제되지 않은 의약품, 특히 항생제 및 호르몬 약을 포기하는 등 생활 방식을 수정하는 것이 중요합니다. 여성은 과도한 육체 노동을 경험하지 않고 충분한 수면을 취해야합니다.

음식은 동물성 단백질, 채소 및 과일의 우위와 균형을 이루고 충분해야합니다. 비타민 C, E, A 및 그룹 B의 경우, 연중 언제든지 비타민 (겨울철 엽산) ( "Aquadetrim")을 복용하는 것을 방해하지 마십시오. 의사의 허가가 있으면 "Ovariamin"와 같은식이 보조제를 섭취 할 수 있습니다.

주제별 포럼에서 여성들은 종종 개인적으로 할당 한 IVF 프로토콜의 계획을 공유합니다. 각 프로토콜은 순전히 개별적이며 다른 누군가의 계획에서 어떤 것을 채택하는 것은 불가능하다는 것을 명심해야합니다.

여성들에 따르면, 두 번째 시도를 성공적으로하기위한 IVF의 실패한 첫 번째 시도 후에, 그것은 도움이되는 프로토콜 유형의 변화입니다. 장단기에서 초단부 또는 극초단파로의 전환은 성공적인 임신 확률을 기본 30-35 % 대비 약 40-45 %까지 증가시킵니다.

의사에 따르면, 최고는 긴 프로토콜로 간주됩니다. IVF 절차는 비용이 많이 들고, 긴 프로토콜이 성공할 확률이 더 높아서 커플이 다음 시도 비용을 피할 수 있습니다. 동시에 긴 프로토콜 자체는 호르몬 약물 (매우 비싼 물질)이 더 많이 처방된다는 사실로 인해 더 비쌉니다. 부부가 강제 의료 보험 정책에 따라 IVF를 만드는 경우 약의 비용은 쿼터 수단으로 보상받을 수 있습니다.