출산 중 경막 외 마취

현대의 어머니는 어머니와 할머니보다 운이 더 좋다. 의학은 출생의 고통을 줄이기위한 효과적인 방법을 제공 할 준비가되어 있습니다. 그러한 방법 중 하나는 경막 외 마취이며, 생리적 인 노동과 수술 전달 중에 널리 사용됩니다.

이 기사에서는 그러한 마취가 어떻게 이루어 졌는지, 장단점이 무엇인지, 그리고 부정적인 결과가 발생할 수 있는지에 대해 논의 할 것입니다.

경막 외 마취 또는 경막 외 마취 - 부드러운 마취 방법. 통증을 경감시키기 위해, 환자는 약물 수면에 완전히 잠길 필요가 없습니다. 여자는 의식이 있지만, 척추에 경막 외 주사를하면 전체 또는 일부에서 몸의 일부 부위에서 감수성이 박탈됩니다.

척추는 중추 신경계의 일부이며 뇌에 충동 신호를 보내는 신경 과정의 수많은 엔딩이 있습니다. 이것이 통증 신호가 전달되는 방식입니다. 대뇌 피질의 통증 센터가 그것을 받아 분석하고 사람이 고통을 느끼기 시작합니다.

경막 외 마취의 기술은 긴 척추 바늘의 도움으로 척추에 있거나 오히려 경막 외 공간에 있다는 사실에 있습니다. 카테터 약물이 주입되어 통증 충동을 차단합니다. 결과적으로 뇌는 단순히 특정 신경 종말의 신호를 받아들이지 않고 이해하지 못합니다. 신체의 다른 부위의 마취에 대해, 약물은 척주의 다른 부분에 주입됩니다.

노동과 외과 적 전달에서, 하체를 감도 줄 필요가 있기 때문에 요추에 주사가 이루어집니다.

신경 뿌리는 마약으로 씻겨집니다. 마취제는 카테터를 통해 삽입되며, 감수성은 일시적으로 둔화되거나 완전히 사라집니다. 질식 분만을 위해서는 제왕 절개 이외의 약물과 용량이 사용됩니다. 스스로 출산하는 여성은 출생의 고통을 재현 할 수있는 기회를 얻지 만 감도를 완전히 줄이지는 못합니다. 몸의 아랫 부분을 느낍니다.

제왕 절개의 경우, 더 길고 깊은 마취가 필요하기 때문에 첫 번째 경우와 마찬가지로 진통제가 투여 될뿐만 아니라 케타민도 투여됩니다.

경막 외 마취에 사용되는 제제는 특수한 세척을 거치기 때문에 결과적인 용액은 척추 또는 경막 외 용도로만 사용됩니다. 어떤 마약을 투여하고 어떤 양으로 마취 의사를 안다. 그는 그녀의 신장만큼 여자의 무게에 의해 그렇게 많이 격퇴되지 않는다.

마취해야하는 척추의 각 부분에 찍은 다음, 최대 2 ML 약물을 적용합니다. 여성의 역할과 일반적인 상태, 통증의 역치, 건강 상태 등을 담당합니다.

경막 외 공간에 진통제를 도입 한 진통제는 오늘날 매우 안전한 방법으로 간주되므로 보건부는 전신 마취 대신 국소 마취 또는 전신 마취를 수술에 필요로하는 상황에서 첫 번째 해결책으로 추천했다.

따라서 여성은 제왕 절개 전에 분만 중 경막 외 주사를 거부하거나 마취 방법으로 동의하지 않을 수 있습니다. 이 경우, 대체 방법이 사용될 것이고, 우리는이를 아래에서 설명 할 것이다.

경막 외 마취의 의심 할 여지가없는 플러스는 여성이 어려운 순간을 더 쉽게 재현하는 데 도움이된다는 것입니다. 제왕 절개술을하는 여성이 의식의 선명도를 유지하고 아기가 태어나는 모습을 볼 수 있습니다. 그러한 마취에서의 출구는 전신 마취 출구보다 비교할 수 없을 정도로 짧고 쉽다. 단점은 경막 외 마취가 해로울 수 있다는 것입니다.

통계에 따르면 합병증은 일반적인 경우가 아니며 출생 5 만 건당 1 건 정도입니다. 약 15-17 %의 여성 근로자, 경막 외 마취는 우리가 원하는대로 작동하지 않습니다. 필요한 정도의 마취를 달성 할 수 없습니다. 즉 통증 감수성이 부분적으로 보존되어 외과 의사 및 산과 전문의가 어려워집니다.

경막 외 마취는 지혈에 문제가있는 여성에게 부정적 결과를 초래할 수 있습니다. 혈액 응고를 위반하면 뇌척수액에 약간의 혈액이 들어가면서 천공 부위에 혈종이 형성 될 수 있습니다.

숙련 된 의사가 마취를하면 걱정할 것이 없습니다. 중대한 어려움없이 그는 정확한 천자 부위와 약물 투여 비율을 결정할 수 있습니다. 그러나 부주의하고 부적절한 의사는 경질 척수 막을 손상시킬 수 있는데, 이는 뇌액의 누출, CNS 기능 장애를 초래합니다. 바늘이 필요한 것보다 더 깊어 져서 척주의 지주막 아래 공간을 손상 시키면 여성은 경련을 경험할 수 있으며 의식을 잃을 수도 있습니다. 심한 경우에는 마비가 발생합니다.

이 통증 완화 방법을 적용한 후에는 여성이 두통을 앓고 종종 이러한 통증이 몇 개월 동안 지속될 수 있습니다. 그들 중 대부분은 시간이 지남에 따라 독자적으로 전달됩니다.

마취가 심장에 심각한 부담이라는 대중적 믿음과는 달리, 의사는 요추 천자에 의해 마취 된 여성의 심장과 혈관이 정상적으로 그리고 꾸준히 작용하고 있다고 말한다.

많은 임산부에게 고통을 줄이는 방법은 두려움을 유발합니다. 심리적으로 척추에 주사 사실을 받아들이는 것은 어렵습니다. 외과 출산을하는 사람들에게 가장 힘든 일입니다. 모든 임산부가 자신의 모든 수술 단계를 볼 준비가되어있는 것은 아닙니다.

그녀가 단호하게 반대한다면 경막 외 마취를 할 수 없습니다. 따라서 주요 금기 사항은 환자 자신의 욕망으로 간주됩니다. 여성이 노동 수축에 대처할 수 있다고 생각하거나 전신 마취하에 수술대 위에 누워있는 것을 선호한다면 그녀는 적절한 권리 포기에 서명하기 만하면됩니다.

그러나 이러한 방식으로 도움을 받기를 원하는 여성들이 있습니다. 그리고 여기에서는 의사가 경막 외 마취를 할 수없는 특정 장애물을 만날 수 있습니다. 절대 금기 사항은 다음과 같습니다.

• 환자의 불일치;
• 의도 된 펑크 부위의 뒤쪽에 화농성 염증, 농포 및 화농성 발진이 있음;
• coagulopathy (특히 중증 자간전증의 배경).

경막 외 마취에 대한 상대적 금기 사항은 다음과 같습니다.

• 여성의 신경계 질환, 특히 손상된 척추 기능과 관련된 질병;
• 의도 한 펑크의 위치에서 문신;
• 등뼈의 변형 변형, 척추 부상 (요추 부위의 부상과 더불어, 찌름이 부인 될 가능성이 가장 높음);
• 출혈 (신체의 다른 부분에서의 병적 출혈);
• 분만중인 여성의 전신성 패혈증;
• 태아의 조난 증후군의 고위험 (태아의 폐 조직이 완전히 성숙되지 않은 조산).

상대적인 적응증에 따르면, 비만도가 높은 여성들도 거절 할 수 있습니다. 두 번째 출산이 자궁 상흔으로 진행되면 경막 외 마취는 수행되지 않을 것입니다. 마취는 자궁 파열의 증상을 완전히 보이지 않게 할 수 있습니다.

경막 외 마취는 또한 태아의 급성 저산소증의 경우 위험 할 수 있습니다. 일반적인 과정에서 문제가 발생하면 합병증이 시작되고 다른 산과 적 대응 조치는 효과가 없으며 응급 제왕 절개를 시행하기로 결정했습니다. 이 경우 여성은 전신 마취만을합니다. 제왕 절개 후 자궁을 제거하는 등 추가적인 외과 적 개입이 필요한 경우 전신 마취가 권장됩니다.

심부전 및 심박 조율기를 가진 여성의 경우, 그러한 마취는 심장 외과 의사의 허가를 받아서 만 수행 할 수 있습니다. 그러한 전문가가없고 사전에 허가를받지 못하면 척추에 진통제가 도입 될 수 있습니다.

여성이 경막 외 마취로 인해 어떤 이유로 금기 사항이된다면, 이는 심각한 통증에 견뎌야 함을 의미하지 않습니다. 인공 노동 (제왕 절개)을 할 때, 원칙적으로 금기 사항이없는 전신 마취를 할 것입니다. 이 경우, 마취제가 정맥 내로 주사되고, 주사 후 환자는 잠 들어 버립니다. 그녀는 마취 전문의가 기관 튜브를 기관 안으로 삽입하고 인공 호흡기에 연결한다고 생각하지 않습니다.

이 방법으로 통증 차단 정도는 매우 높습니다.

마약의 도입이 척주의 지주막 하 차원의 더 깊은 레벨까지 수행되는 척추 마취는 동일한 금기 사항 목록이이를 위해 작용하기 때문에 대안으로 간주 될 수 없습니다.

생리적 노동 과정에서 고통을 줄이기 위해 전신 마취제를 정맥 주사 할 수 있습니다.

특별한 준비는 제왕 절개를 위해 계획된 경막 외 마취 만 필요합니다. 이것은 수술과 진정제 (계획된 수술 전에 진정제와 최면제)에 대한 표준 준비입니다. 노동 중에 경막 외 마취를해야 할 필요가있는 경우에는 준비가 필요하지 않습니다.

여자는 다리가있는 앙와위 자세 또는 등 받침대가있는 앉은 자세로 배치됩니다. 그 후, 의사는 피부 부위의 무균 치료를 실시하고 주사 점을 결정합니다. 일반적으로 수축 중에 통증을 줄이기 위해 첫 번째와 두 번째 척추 사이에 바늘을 삽입합니다. 바늘 크기 16-18G는 새게널면에 삽입됩니다.

경막 외 공간에서 의사는 바늘이 "실패"하고 카테터가 더 나아갈 때 저항이 없다고 느낄 것입니다. 흡인 검사 후, 약물의 첫 번째 시험 복용량이 주입됩니다 (보통 Lidocaine 또는 Bupivacaine이 사용됩니다). 카테터는 천자 부위에 남아 있습니다.필요한 경우 여성이 고통을 다시 느끼기 시작하면 약물 치료를 통해 약물을 투여 할 수 있습니다. 따라서, 그녀는 그녀의 뒤에 거짓말을 할 수 없습니다. 수축은 오른쪽 또는 왼쪽의 앙와위 자세에서 발생하며 매 시간마다 측을 변경해야합니다.

약물 투여 후 15-20 분 이내에 마취가 시작됩니다. 마취의 기간은 다를 수 있습니다, 그것은 복용량에 따라 다릅니다. 종종 자연 분만 중에 의사는 환자가 복용량을 조절하는 기술을 사용합니다. 통증이 생기면 마취 전문의에게이를 알리고 환자는 필요시 "첨가제"를 주입합니다.

가장 바람직한 것은 경막 외 마취이며, 조기 출산시 투여되며, 어린이의 상태가 안정적이면 경막 외 마취입니다. 그녀는 노동을하는 여성이 긴장을 풀고 출산 과정이 빨라질 수 있습니다. 출생시, 통증이 강하고 그 과정이 더 오래 지속될 때, 경막 외 마취의 사용으로 이완의 필요성이 꽤 일반적입니다.

무대의 시작에서, 시도는 일반적으로 경막 외 마취를하지 않습니다. 주된 임무는 목의 열림을 촉진하는 것이고, 시도가 시작되면 더 이상 목이 열리지 않습니다. 목이 완전히 열립니다. 또한 여성은 산부인과 의사와 밀접하게 밀고 행동해야 아기가 더 빨리 출생하고 여성 자신과 아기의 건강에 부정적인 영향을 미치지 않습니다.

배달 작업의 평균 소요 시간은 25-45 분입니다. 경막 외 마취를 사용하는 바로 그 사실은 마취가 효과적 일 때까지 (잠복 기간 동안) 조금 더 오랫동안 수술을 할 것입니다 (15-20 분).

마취가 시행되기 전에 수술 전달은 감도 저하가 더 필요하므로 마취 의사는 환자가 잘 느끼고 있는지 확인해야합니다. 여자는 압력과 심박수를 측정합니다. 실시간으로 압력을 지속적으로 측정하고 모니터에 데이터를 출력하는 특수 커프는 팔에 고정되어 있습니다.

척추에 도구가 도입 된 신체의 위치는 자연 분만과 동일합니다. 여성은 앉아 있거나 옆으로 누워 있습니다. 뒤쪽 의사의 피부 오른쪽에 연필로 마크 업을합니다. 진통제 바늘을 외과 용으로 삽입해야하는 척추는 2 ~ 5 개의 허리 척추 범위에 있습니다. 가장 받아 들일 수있는 펑크 사이트는 사실과 현장에서 결정됩니다.

출산 중 마취의 경우와 마찬가지로 피부는 신중한 무균 처리가 필요합니다. 얇은 바늘은 두 척추 사이의 소위 황색 인대를 통과합니다. 저항이 음수가되자 마자 바늘이 떨어지고 카테터가 달린 주사기가 부착됩니다. 바늘의 반대쪽에 저항이 없으면 경막 외 공간에 대한 충격이 성공적 이었음을 의미합니다.

외과 의사는 마취 전문의의 적절한 명령을받은 후 수술을 진행합니다. 외과 분만의 전 과정에서이 전문가는 분만중인 여성 옆에 있으며 그녀와의 대화는 카테터를 통해 적절한 양의 약물을 추가합니다.

작업이 완료 될 때까지 지원이 제공됩니다. 제왕 절개술 전체에서 마취과 의사와 조산사가 여성의 안녕을 면밀히 모니터링합니다.

이 모든 시간 동안 여성은 일어나는 모든 것을보고들을 수 있습니다. 이것은 아기가 어떻게 태어 났는지 확인하고 수술실에서 아기를 가슴 오른쪽에 붙이는 두 가지 훌륭한 기회를 제공합니다. 이는 젖 분비의 후속 설정에 매우 유용합니다.

여성에게 외과 적 전달 전에 경막 외 마취가 주어지면 마취 전문의는 항상 전신 마취 준비가됩니다. 이것은 규칙입니다. "경막 외 (epidural)"가 실수로 개최 될 수 있으며, 효과가 없으므로 언제든지 전문가에게 여성에게 전신 마취를 할 수 있도록 준비해야합니다.

여성과 자녀의 안전은 여러 가지 요소에 달려 있습니다. 하나 또는 다른 병원을 선택하여 미리 질문하는 것이 합리적입니다.

• 마취 전문의의 기술 수준 및 능력;
• 산부인과 및 외과의의 훈련 및 자격 수준;
• 현대 의료 장비 (니들, 디스펜서, 요추 카테터, 모니터) 산부인과 기관에 존재;
• 현대적이고 안전한 마취제 (Naropin, Bupivacaine)의 실제 사용;
• 어머니와 자녀의 상태를 지속적으로 모니터링합니다.

그들의 반응에서, 많은 여성들은 경막 외 마취 후의 모든 불쾌한 감정을 완전히 없애지 못했다는 사실에 주목했다. 그러한 경우와 원인에 대한 공식적인 설명은 의사를위한 주요 임상 권고 인 경막 외 마취 프로토콜에 포함되어있다. 따라서 경막 외 마취는 다음과 같은 경우에는 효과가 없을 수 있습니다.

• 수술은 경막 외 공간에서 약물의 전체 분포보다 일찍 시작되었다.
• 약물의 초기 투여 량이 너무 낮았습니다.
• 모자이크 봉쇄가 발생합니다 (약물이 고르지 않게 분산되고 한쪽 마취되며 다른 쪽은 민감하지 않습니다).
• 개별적으로 약물에 대한 인식이 부족합니다 (약물을 다른 약물로 바꾸는 것이 도움이됩니다).
• 환자의 어린 나이 (척추의 인대가 부드럽기 때문에 마취과 의사는 환자를 경막 외 공간으로 들어가서 저항력을 상실 함으로 잘못 취급합니다.)

유명한 소아과 전문의 Yevgeny Komarovsky는 경막 외 마취는 고통을 줄이기위한 아주 좋은 현대적인 방법이라고 반복해서 강조했다. 그것은 매우 효과적이고 거의 안전합니다.

그러나 마취 전문가가 숙련되고 자격이된다면 여성의 탄생은 매우 편안하고 평온해질 것입니다. 전문가가 실수하면 경막 외 마취가 엄마와 아기에게 위험 할 수 있습니다.

종종 마취에 대한 관심은 여성에게 별도로 추가 비용을 지불 할 필요가 있는지 여부에 달려 있습니다. 민간 클리닉에서 출산하면 의료 서비스 계약에 따라 수당이 지급됩니다. 지역 및 특정 진료소에 따라 그 비용은 7에서 15,000 루블로 균형을 이룹니다. 정확한 비용은 출산 계약이 체결 될 때 미리 확인할 수 있습니다.

OMS 정책에 따라 여성을받는 주 출산 병원 및 주 산기 센터에서 경막 외 마취는 완전히 무료입니다. 그것은 출산의 언제든지, 여자의 요구 또는 주요한 출생 의사의 추천에 적용될 수있다.

환자의 경막 외 마취에 대한 의견은 상당히 다릅니다. 출산이나 제왕 절개시에는 효과가 좋았지 만 부작용에 대해 불평하는 사람들이 대부분이었으며 출산 후 몇 주 만에 사라지는 심한 요통이있었습니다.다른 사람들은 몇 달 동안 붙어 다니던 두통에 대해 불평하며, 다른 사람들은 질 분만에 경막 외 주입 후 실제로는 효과가 나타나지 않는다고 주장합니다.

리뷰에 따르면, 마취로 인한 제왕 절개 후 마취에서 회복되는 기간은 더욱 온화합니다. 아프거나 아프게하지는 않습니다. 그러나 요추 천자 후 일시적 또는 영구적 인 팔다리 마비 같은 부정적 결과에 대한 설명도 포함 된 리뷰가 있습니다.

일반적으로 상황에 따라 다양한 형태의 마취를 시도한 여성은 경막 외 마취가 실제로 가장 양심적이고 온화 스럽다고 믿는 경향이 있습니다.

출산 중 경막 외 마취 사용의 미묘한 차이에 대해서는 다음 비디오를 참조하십시오.